近年来,甲状腺癌的发病率逐年增加,医生及病人对此应给高度的重视,许多病人以为自己的甲状腺结节时间很长,没有任何不适症状,不会是癌,或不会癌变,因而不去医院就诊。从而使部分甲状腺癌的病人失去早期手术的机会。有些全科医生也会犯同样的错误,给病人开出许多种药物,企图消除结节,以致手术延误,使部分患者不能彻底切除,癌灶残留及近期复发。一旦发现甲状腺有结节,就要到有资质的医院就诊,首先做B超及甲功检查。如果B超提示有明显低回声结节,有血流,有点状钙化或高密度区,就应到较大的医院甲状腺专科做进一步的检查来排除甲状腺癌,有经验的医生可以根据临床触诊结合辅助检查做出初步诊断,还可行甲状腺结节的三维成像及血管弹力成像(我院B超室能做且准确性交高)来进一步判断其结节的性质,必要时可做针吸活检。对于高度怀疑甲状腺癌的病人应尽早到有资质的甲状腺专科病房手术,因为甲状腺癌的手术是难度与风险均较高的手术。手术医生不但要精通理论,更需要精湛的手技,既要细心与耐心又要敢于承担风险。不同情况的甲状腺癌的术式有所不同,在腺叶切除基础之上酌情加做全甲状腺切除,中央区淋巴结清扫,选择性或功能保留的颈侧区淋巴结清扫。只有手术规范,才能减少癌灶残留,避免复发,提高病人远期生存率和生存质量。张滨 2011 8 22
目前我院病人较多,找我看颈部疾病的患者同样不少,每个周2全天门诊几乎都百余名患者,都能得到满意的解答我确实感到很困难,再加上周1,2门诊的彩超等结果不能当天出来,出来后又找不到我,这就使得我与病人及家属交流的时间很少,这给很多病人带来不方便。 为解决这一情况,我给想找我看病的患者们一点建议:1.术后复查的病人将化验单,彩超结果等做完,并将住院病历复印,每天早8:30以前可以直接到病房找或门诊我看,这样我就可以先给你看。2。首诊的病人最好就在当地医院所做的相应检查尽量带全,或提前把相关的彩超,甲功五项等做完后再来找我,这样我将有更多的时间与你讨论并解答病情。3.已经在外院治疗后的病人要将你所有的治疗经过材料如:彩超,病历,手术记录,病理等等尽量带全,这可以让我能在最短的时间了解你的情况,给你提供建议。4。因检查周2当天结果没能出来,可以在周3,4,5的早晨8:30到普外四病房找我。5.已经明确诊断,而且已经下决心手术的病人可以随时到我们病房找我或我医疗组的医生护士开住院单并办理入院手续,可以节省你很多宝贵时间。再次感谢广大患者对我的信任,我将一如既往的尽我最大的努力为你解除病痛,谢谢! 张滨
常常有病人问我:你们做甲状腺微创手术吗?我都会问她:你知道什么是微创手术吗?她们几乎回答一致:用腹腔镜做甲状腺手术就是微创手术。其实这是病人对微创手术概念的错误理解,当然这与近年来媒体的误导和一些医院的不负责广告宣传有很大关。那究竟什么是甲状腺微创手术? 实际上,微创手术的概念是:以对病人最小的损伤操作来完成切除疾病的手术即为微创手术,所以它包括以下几个特点:1.切口设计的合理,美观,隐蔽,组织损伤小;2.手术操作轻柔细致,对病变周围组织的保护意识和方法;3.术后是否能够迅速恢复组织形态及功能等。通过这几方面才能评价一个手术是否是真正的微创手术。那么我们就从这3方面来评价一下甲状腺腔镜手术是微创手术吗?1以胸乳入路腔镜手术为例,3个切口虽小,但位于双乳房之间,对于女性来讲是非常敏感而重要的部位,而且容易形成瘢痕,所以切口并不合理美观;由于上下从乳房至喉结,左右两乳头之间都是手术空间,都需要游离,所以损伤巨重。2手术操作方面:由于腔镜手术的器械与正常手术器械比相较粗糙,再加上失去术者手的触诊,所以操作很难轻柔细致,显露不佳对周围组织器官保护存在一定的困难。3综上原因,再者腔镜手术时间比普通手术长,所以恢复不比传统手术快。手术并发症也相对增高。通过以上介绍,我们不难明白,腔镜甲状腺手术不能称为微创手术,只能叫做颈部无痕的甲状腺手术,甚至不能称为美容手术。因而手术适应症只能是一些由于各种原因而有特殊要求的人群,绝不是广大的爱美女士,甲状腺疾病也应该是良性的,因为甲状腺恶性疾病用腔镜手术目前是有争议的,因为它违反手术无瘤原则。那么什么是真正的甲状腺微创手术?第一,根据病人病变的性质,部位,大小及病人的年龄,职业等因素,沿颈部皮肤纹理,尽量低位小切口3厘米左右,损伤小,美观隐蔽;第二,手术器械精良,手术操作轻柔细致,沿组织解剖间隙游离,避免硬性分离,大块结扎,要精准点状止血,显露重要组织如喉返神经,甲状旁腺等以便保护,彻底切除病变,保留正常组织,创腔冲洗,按解剖层次细线或可吸收线缝合。这样的甲状腺微创手术操作是有相当困难的,是需要有经验的甲状腺专科医生经过长时间训练才能完成的,也就是说只有极少数甲状腺专科医生才能胜任。综上所述,通过我这篇文章,目的是让广大甲状腺病患者走出甲状腺微创手术的误区,正确理解疾病,正确理解手术,明确自己的要求,选择有资质的医生来完成一个真正意义的甲状腺微创手术,避免并发症,早日恢复健康。
以甲状腺结节就诊的病人非常多,病人听到的治疗方法也多种多样,但病人最关心的还是那些情况需要手术。现在我谈谈自己对甲状腺结节手术指征的看法。 能够引起甲状腺结节的疾病很多,结节性甲状腺肿,腺瘤,亚甲炎,桥本氏病,甲亢,甲状腺癌。其中甲状腺腺瘤,甲状腺癌是绝对的手术适应症,其他的结甲,甲状腺炎,甲亢都是相对的手术适应症。那么相对手术适应症中哪些需要积极手术治疗,哪些可以药物治疗,哪些可以观察?这就要因病而决定了。上述疾病如果同时合并气管受压,肿块巨大影响生活,肿块向上纵膈生长,结节怀疑恶变或已经恶变,甲亢因其他原因不能用放射碘治疗的,都要积极的手术治疗。在上述情况中,结节怀疑恶变或已恶变在临床工作中最难判定。即使有经验的医生结合影像学,化验等,其正确诊断率也就在80%左右。另外20%就要取决病人对疾病的态度,对疾病非常恐惧而影响工作和生活就应手术,以解除对病人的身心影响,如病人心态比较淡定就可以观察,待明确诊断后再决定治疗方法。对于可以明确诊断为良性结节的病人只要没有压迫,不影响工作生活均可以非手术治疗或观察。 目前国内较好的医疗机构,随着专科化医生经验的积累,影像学的进步,病理学诊断的开展。甲状腺疾病的术前正确诊断率能在80%左右,仍不能满足病人的要求。这需要一定的时间培训医生,开展更精确的诊断技术,应对不断增多的甲状腺结节的病人。
近年甲状腺癌的发病率确实明显升高,患了甲状腺癌的病人多数都非常紧张,寻找各种方法治疗,更有甚者不做手术,而采用偏方等各种古怪的方法。这都是错误的,会延误病情,影响治疗效果和预后的。实际上患了甲状腺癌并不可怕,只要及时发现,正确诊断,规范手术及综合治疗,远期存活率非常高,甚至不影响生命。 目前甲状腺癌的乳头状癌比率占百分之九十以上,而且微小癌较多。所以作为病人要及时找有经验的专科医生就诊;作为医生要从众多的病人中筛选出可疑的,做进一步诊断或手术。这样才能不漏诊,避免手术不彻底,杜绝二次手术。甲状腺癌的首次手术的规范程度直接影响病人远期生存率和生活质量。 甲状腺乳头状癌病程较长,易出现颈淋巴转移,但只要分期不很晚,手术规范,预后很好,存活率是以10--20年计算的。即使肿瘤较晚,经过手术和其他综合治疗,生存率和其他肿瘤相比也是高出许多。 总之,甲状腺癌发病率其实升高,但并不可怕。从病人方面;要找有经验的专科医生看病和做手术,不要轻信各种信誓旦旦的诱惑,生命最重要!从医生方面;病人的利益重于一切,努力学习,少漏诊,重视甲状腺癌的规范手术,尽量避免二次手术。
对于高度怀疑甲状腺癌的病人最好到较大医院的甲状腺专科治疗,因为甲状腺癌的首次治疗非常关键,它会影响整个治疗效果,甚至影响远期存活率。 规范的甲状腺癌的术式有1.腺叶切除加峡部切除;2.全甲状腺切除;3.中央区淋巴结清扫,择区性淋巴结清扫,功能性淋巴结清扫,经典淋巴结清扫。根据病人的情况及医生的手术能力采用不同的术式。标准的甲状腺癌手术是有较高风险的手术,应该由具有丰富经验的专科医生组共同来完成,这包括手术医生术中正确的判断,熟练的手技,病理科的定性能力,助手的细心帮助,麻醉医生的安全保障。 尽量避免因手术不规范而造成的二次甚至三次手术,手术次数越多,并发症就越多,复发转移也越多,远期存活率就会降低。 因此要提高甲状腺癌的规范化治疗要从两方面着手,1.病人多学点科普知识,千万别为省点钱去没有资质的地方做甲状腺癌手术,其结果都是既没省钱又影响治疗效果。2.从事甲状腺手术的医生要从理论到手术技术不断的加强,提高甲状腺癌的术前,术中诊断率,规范操作,尽量减少并发症,避免二次手术,从而减少复发,提高治愈率和远期生存率。